多囊卵巢综合征患者的不孕症管理——生活方式的改变、克罗米芬、来曲唑、促性腺激素和体外受精

管理 PCOS 的生活方式改变

管理 PCOS 的基石是改变生活方式。 对于许多女性来说，只要减掉 10% 的体重并保持减重效果，就可以恢复正常的月经模式。 然而，对于许多患有 PCOS 的肥胖女性来说，减肥可能具有挑战性。 其他治疗，如孕激素或避孕药，旨在恢复规律的月经并降低发生异常子宫内膜的风险。 一些避孕药和药物，如螺内酯和氟他明，可以抑制雄激素，用于降低雄激素增加的美容效果（痤疮和体毛增多）。

超重女性不孕不育症的治疗应包括改变体重、身体活动和饮食方面的生活方式。 这些因素具有一般健康益处，并可能导致自发恢复正常排卵，和/或对用于诱导排卵的药物产生更好的反应。 这些因素的孕前改善也将优化妊娠进展和结果。

克罗米芬柠檬酸盐有助于刺激排卵

Clomiphene citrate 已使用多年，至今仍是主要药物之一。 近年来，来曲唑已成为替代品，事实上，一项实施良好的临床试验刚刚报告说，来曲唑的活产率和排卵率更高。 虽然二甲双胍等胰岛素增敏剂很受欢迎，但两项实施良好的临床试验未能证明与单独服用克罗米芬柠檬酸盐的患者相比，服用二甲双胍和克罗米芬的患者怀孕成功率更高。 然而，一些年龄较大且腹部肥胖增加的 PCOS 女性，或有胰岛素抵抗证据的女性可能会受益于额外使用二甲双胍。

来曲唑和卵巢钻孔

在来曲唑成为一种治疗选择之前，那些对克罗米芬没有反应的人的下一步是促性腺激素治疗（见下文）或称为腹腔镜“卵巢钻孔”的外科手术。 该过程需要全身麻醉，并涉及通过腹腔镜——一根装有光学设备的细管，该管子上装有用于在监视器上显示的摄像头——穿过腹壁以直接观察包括卵巢在内的骨盆结构——以促进表面“钻孔”在每个卵巢的表面。 尽管它声称与促性腺激素治疗一样有效，但选择用于定义克罗米芬失败的剂量并不统一，而且该程序并非没有缺点。 只有对足够剂量的克罗米芬或来曲唑没有反应并且同时存在腹腔镜检查原因的 PCOS 女性才应考虑该手术。

来曲唑和卵巢钻孔